Лечение миомы матки — как выбрать правильный метод? До определённого момента миома матки не требует хирургического вмешательства. А при правильном лечении, необходимости в операции может никогда не возникнуть.
Комплексный подход в лечении миомы матки.
При таком подходе необходимо учесть множество факторов. Поведенческие — разные вредные и полезные привычки. Наследственность — генетическая предрасположенность к появлению и росту миом. Репродуктивные планы — необходимость в будущем родить ребенка. Возраст — в зависимости от него тактика лечения миомы матки может существенно измениться.
При комплексном подходе, врач вместе с пациенткой разрабатывает оптимальную тактику лечения миомы. Первый вопрос, который необходимо решить, это нужна операция или нет. О том, когда необходимо обязательно оперировать миому я писал в статье по этой ссылке.
О том, какие методы воздействия на миому сегодня существуют читайте здесь (обзор инвазивных методов).
В этой статье я хочу рассказать о медикаментозных методах лечения миомы матки.
Сразу оговорюсь, все перечисленные здесь лекарства должны назначаться только врачом! Вся информация, представленная здесь, носит исключительно справочный характер.
Миома — это гормонозависимая опухоль. Она растет и развивается под действием яичниковых гормонов. Под действием нормального их уровня. Именно поэтому, большинство препаратов для лечения миомы матки, являются гормональными. Они меняют гормональный фон женщины, тем самым замедляют рост миоматозных узлов, вызывают их регрессию до определенной степени.
Далее я перечислю препараты, которым приписываются лечебные эффекты при миоме матки:
- Агонисты гонадотропинрилизинг гормонов.
- Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов (антигестагены)
- Оральные контрацептивы
- Гестагены
- Антигонадотропины
- Левоноргестрел — содержащая спираль
Эти препараты могут предотвращать развитие миомы матки, назначаются для лечения миомы матки, но не всегда эффективны. И ни один из них не приводит к полному исчезновению миоматозных узлов.
-
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов.
Это группа препаратов, которые блокируют выработку женских половых гормонов в яичниках. У женщины, принимающей данные лекарства, возникает состояние напоминающее менопаузу. В это время, в организме возникает дефицит половых гормонов и миома матки подвергается регрессии. Лечение миомы матки, при использовании этих препаратов, ограничено длительностью. Дело в том, что все «прелести» менопаузы — приливы, раздражительность, плаксивость, снижение либидо и т.п., будут сопровождать весь период лечения. При длительном приеме агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов может возникнуть снижение плотности костной ткани (остеопороз). В ряде случаев, можно назначить так называемую add-back терапию. Она заключается в одновременном назначении малых доз эстрогенов, которые позволяют убрать симптомы климакса без потери эффективности лечения миомы. В течение всего периода лечения у пациенток отсутствуют менструации. Надо сказать, что данная группа препаратов является одной из наиболее эффективных для лечение миомы матки.
2. Селективные модуляторы гестагеновых рецепторов (антипрогестины). 
На сегодняшний день, это одна из перспективных групп лекарств которыми проводят лечение миомы матки. Эти препараты оказывают непосредственное действие на миому матки. Они подавляют рост клеток опухоли и стимулируют их распад. Это приводит к уменьшению размеров миоматозных узлов. При приеме этих препаратов, также прекращаются менструации, могут появляьтся приливы и другие подобные симптомы (как при агонистах гонадотропин-рилизинг гормонах).
3. Оральные контрацетитивы (противозачаточные таблетки).
Данные препараты предназначены для контрацепции. Существуют исследования, показывающие снижение рисков возникновения и роста миоматозных узлов при длительном приеме комбинированных оральных контрацептивов. Они не назначаются для лечения миомы матки. Положительный эффект на миому может быть связан с наличием в их составе половых гормонов. Таким образом, назначение данных лекарств — это не лечение миомы матки, это контрацепция которая может снизить риски возникновения и развития миомы.
4. Гестагены.
Препараты, которые безусловно могут оказать влияние на миому матки. Однако, в ряде случаев, они могут стимулировать рост миомы. Именно поэтому современное лечение миомы не включает в себя изолированное назначение гестагенных препаратов.
5. Антигонадотропины.
Эти лекарства назначаются редко. Основным недостатком данных препаратов является то, что лечение миомы матки, в данном случае, будет сопровождаться андрогенным влиянием (огрубление голоса, прыщи, избыточный рост волос и т.п). Более того, влияние на миому матки этих препаратов гораздо меньше, чем агонистов и модуляторов гестагеновых рецепторов.
6. Левонргестрел-содержащая спираль.
Гормональная спираль, которая может уменьшить один из самых частых симптомов миомы матки — кровотечение. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы отказаться от оперативного лечения надолго или навсегда. Однако, если миоматозные узлы продолжат расти, лечение лейомиомы матки должно быть оперативным.
В итоге, отмечу еще раз — лечение миомы матки процесс непростой и требует всестороннего изучения проблемы в каждом конкретном случае.
На сегодняшний день, лишь агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов и селективные модуляторы гестагеновых рецепторов, могут оказывать существенное влияние на миоматозные узлы.
Часто, медикаментозная терапия миомы матки применяется не как изолированное лечение, а как подготовительный этап к операции.
Всем здоровья!
Доктор Климанов.